居民医保在签约定点机构就医按50%标准补助
2013/3/27 9:42:53 来源:姑苏晚报
【摘要】：经市政府常务会议研究同意，4月1日起，市区2013年度社会基本医疗保险和生育保险政策将调整。市人社局、市社保中心最新证实，城乡居民医保门诊医疗费用限额，将由600元提高到1000元。按规定，在签约的社区卫生服务机构就医，发生的符合规定的门诊医费，1000元以内可享受50%的补助。http://www.mayiw.com/
经市政府常务会议研究同意，4月1日起，市区2013年度社会基本医疗保险和生育保险政策将调整。市人社局、市社保中心最新证实，城乡居民医保门诊医疗费用限额，将由600元提高到1000元。按规定，在签约的社区卫生服务机构就医，发生的符合规定的门诊医费，1000元以内可享受50%的补助。
吴中区、相城区社保与市区并轨后，城乡居民医保门诊政策有了较大调整。按规定，原先门诊医费600元限额内，由居民医保基金补助50%。非就业类居民(老年居民、失业人员)须选定一家社区卫生医疗机构办理门诊签约手续，并在签约的社区医疗机构首诊。在非签约的医疗机构就诊的，需由签约社区医疗机构办理转诊报销手续。记者了解到，4月1日起，门诊医费补助限额提高到1000元，非就业类居民办理门诊签约手续，但到非签约的定点医疗机构就医的，不用办理转诊手续，仅在补助比例上有差别。
为鼓励居民门诊在签约的基层医疗机构就医，对居民发生的符合规定的门诊医费，1000元以内按标准补助。具体为，在签约的社区卫生服务机构(包括定点社区卫生服务中心和站、门诊部、诊所、卫生所)及乡镇等基层医院就医的，由居民医保基金按50%标准予以补助;在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医的，由居民医保基金按40%标准予以补助;在区(县)级、专科医院就医的，按35%标准予以补助;在市级及市级以上医院就医的，按30%标准予以补助。其中，参保学生不需签约，在各类定点医疗机构发生符合规定的门诊医费，1000元以内由居民医保基金按50%标准补助。
根据新政，2014年度中小学生和少儿参加居民医保个人缴费标准，由每人100元提高至150元，大学生参加居民医保，个人缴费标准由每人80元提高至100元。对此，有关负责人告诉记者，居民医保筹资由个人缴费和政府财政补贴两部分组成。2008年施行的《苏州市社会基本医疗保险管理办法》规定，少儿医保个人缴费标准为100元/人·年，财政补贴100元/人·年。他表示，适当提高参保学生少儿个人筹资标准，可保证居民医保基金安全运行和良性发展，为今后进一步提高参保待遇打好基础。该项政策将在中小学生、少儿和大学生缴纳2014年度个人居民医保费时执行。
个人账户余额用完也需持医保卡就医
4月1日起，市区2013年度社会基本医疗保险和生育保险政策调整涉及多项内容，其中包括，医保结算年度内，职工医保地方补充医保统筹基金支付限额标准，在职职工、退休人员分别提高至3500元、4000元等。需要提醒的是，由于各项医保待遇享受，均以医保卡上个人医疗费用记录为准，因此即使个人账户余额用完，也需持医保卡就医，以便正确记录各项费用累计情况，确保各项医保待遇正常享受。
地方补充医保是基本医保的必要补充，主要用于参保职工门诊医疗费用的补助。个人账户用完后发生的门诊医疗费用，自负600元/400元(在职/退休，下同)后，由地方补充医保统筹基金在3500元/4000元以内，按60%/70%的标准，由地方补充医保统筹基金予以补助。在社区卫生服务中心、卫生服务站、门诊部、诊所等基层医疗机构就医的，补助比例分别提高20%(即达到80%/90%)。符合地方补充待遇享受条件的，划卡结算时会自动计算，无需办理申请手续。
记者同时获悉，2005年起，在按规定标准预划个人账户金额基础上，另行增加企业退休劳模的个人账户金额。吴中、相城社保与市区并轨后，各级劳模增记标准提高，并增加了县级(市)劳模增记标准。即国家级劳动模范每人每年个人账户增加800元、省级劳动模范每人每年增加600元、市级劳动模范每人每年增加400元、县级(市)劳动模范每人每年增加200元。
由于生育保险是由用人单位缴费的，而居民医保参保人都是城乡非就业居民，不享受生育保险待遇。因此，参保居民生育和产前检查费用是通过城镇居民医保基金支付的。目前我市参保居民生育时，虽可使用居民医保基金的门诊补助，但每人每年1000元补助50%的标准，相对于产前检查费用来说较低。根据社保新政，参照职工生育保险的围产保健补贴，今年开始定额发放居民生育产前检查补贴，标准为300元。此外，退休人员个人账户全年记入标准增加50元，按年龄段分别为，70周岁以下由1000元提高到1050元;70岁以上(含70周岁)由1200元提高到1250元，其中建国前参加革命工作的老工人由1450元提高到1500元。
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